Медицина на селе. Куда пойти лечиться?

Жители сельской местности - 38 миллионов человек, что составляет около 26% от общей численности населения Российской Федерации. Отличается ли сельское население страны высоким уровнем жизни? – Если только в отчётах чиновников на местах... Развитая ли на селе социально-бытовая инфраструктура? – К сожалению, тоже больше нет, чем да. Созданы ли необходимые по современным меркам условия труда для сельских жителей? – Далеко не везде (мягко говоря). Сам сельский труд, который фактически не изменился по своим принципам за многие десятилетия, накладывает свой отпечаток на здоровье тех, кто таким трудом занимается. И вопрос, который уже поднимался на страницах нашего информационно-аналитического портала – вопрос о том, почему вымирает русское село, тесно связан ещё и с наболевшим вопросом сельского здравоохранения.

Вопрос этот настолько наболевший для миллионов россиян, что любое его затрагивание вызывает острую реакцию. Объяснимо...

Медицина на селе. Куда пойти лечиться?



Итак, как получить быструю и квалифицированную медицинскую помощь на селе? Официально – всё для этого имеется. Как основной вариант – оборудованный фельдшерско-акушерский пункт с профессиональным медработником, а лучше - несколькими. Встретит, выслушает, продиагностирует, посоветует, выпишет препарат, направление и т.д., и т.п. ФАП является наиболее крупным доврачебным амбулаторно-поликлиническим учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению и играет большую роль в лечебно-профилактическом обслуживании, проведении комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий, а также в санитарно-противоэпидемической работе. Создание ФАП вызвано особенностями, присущими здравоохранению на селе, необходимостью приближения медицинской помощи к населению в условиях большого радиуса обслуживания участковой больницы (врачебной амбулатории) по отношению ко всем имеющимся населённым пунктам.

ФАП обеспечивает раннее выявление инфекционных больных, проводит первичные противоэпидемиологические мероприятия в очагах, текущий санитарный надзор за территорией населённых мест. Важное место в деятельности фельдшерско-акушерском пункте занимает активное проведение санитарно-просветительской работы среди населения. Фельдшеры и акушерки принимают непосредственное участие в организации и проведении медицинских осмотров, ежегодной диспансеризации сельского населения.

Можно сказать, что ФАП – это лицо медицины в сельской местности. Но в том вся и сложность, что с ФАПами всё замечательно только официально, да и то вне статистики и исключительно языком местной отчётности. Лицом медицина на селе может и не выйти...

На деле - большая часть ФАПов давно и прочно морально устарела, а во многих населённых пунктах никаких ФАПов и вовсе нет. Посыл нередко такой: «какой им тут ФАП, если в селе остались 30 дворов, и совсем нет молодёжи». Тот факт, что отъезд этой самой молодёжи может быть «как-то» связан, в том числе, и с отсутствием элементарного медобслуживания, составителей отчётов и аналитических справок для бюджетных вариаций не особенно волнует.

По информации фонда независимого мониторинга «Здоровье» со ссылкой на данные Счётной палаты, в 2015 году в России насчитывалось 31,6 тысяч ФАПов – по всем регионам страны. Однако сейчас работают далеко не все. Как выясняется, многие числятся только на бумаге. То есть ФАП как здание, вроде бы, есть, а как реальное медучреждение – с персоналом и оборудованием, вроде бы, и нет... И это притом, что в подавляющем большинстве случаев ФАП является единственным местом в селе, где можно приобрести элементарные лекарства. Ну, не идут аптечные сети туда, где клиенты пусть и постоянные, но крайне немногочисленные. Не идут.

Вопрос о доступности первичной медицинской помощи в селе и удалённых районах обсуждался на встрече президента РФ Владимира Путина с министром здравоохранения РФ Вероникой Скворцовой. Дело было в августе прошлого года.

Вероника Скворцова привела статистические данные Минздрава РФ, характеризующие масштаб проблемы:

- 63% сельских жителей за медицинской помощью обращаются в город;
- в период с 2005 по 2011 год число фельдшерско-акушерских пунктов сократилось (или, как у нас любят говорить, «оптимизировалось») более чем на 5 тыс., потом в дело вступила госпрограмма, но она явно не покрывает нужд: с 2013 по 2015 год было открыто только 460 ФАП;
- в некоторых сёлах ФАПы работают один раз в неделю; деревни, в которых проживают менее 100 человек, оказались вообще без какой-либо медицинской помощи;
- 17,5 тыс. населённых пунктов не имеют никакой медицинской инфраструктуры, из них в 11 тыс. – до ближайшего врача более 20 км «ходу»;
- в 35% населённых пунктах, где нет медпомощи, также отсутствует и общественный транспорт;
- в регионах с низкой плотностью населения, таких как, к примеру, Камчатский край, нет мобильных бригад;
- время приезда кареты «скорой помощи» в село может достигать нескольких часов. А может эта «карета» и вовсе не доехать до пациента по самой банальной причине – распутица, дорогу «развезло».

Минздрав, как сам утверждает, держит эту ситуацию под контролем. В 2016 году министром здравоохранения был подписан приказ об организации оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям.

Согласно приказу населённые пункты с числом жителей больше 2 тыс. человек должны иметь амбулаторию. При числе жителей от 301 и до 2 тыс. человек населённый пункт должен иметь ФАП или врачебную амбулаторию. При числе жителей 100-300 человек медпомощь должна быть оказана посредством ФАП или выездных форм работы (выбор).

В поисках решения проблемы региональные власти изыскивают разные способы.

Например, в Белгородской области, которая по многим параметрам в РФ выступает как эталон, делают ставку на мобильность. Передвижной фельдшерско-акушерский пункт уже второй год курсирует по районам, где фельдшеров нет вообще. Такие же передвижные медицинские пункты работают в Челябинской, Оренбургской, Сахалинской областях, на Ямале и в Республике Коми.

В медицинских организациях Ивановской области сформировано 47 врачебных бригад для выездов в сельские населённые пункты, организована доставка сельских пациентов в центральные районные больницы и специализированные учреждения здравоохранения.

В Воронежской области в рамках проекта «Качество жизни. Здоровье» за последние два года построены здания 59 фельдшерско-акушерских пунктов и 12 врачебных амбулаторий.



И всё-таки для улучшения ситуации с сельской медициной предпринимаемых мер недостаточно. Они есть – это факт. Но ещё раз – их для такой огромной страны недостаточно. Даже несмотря на положительные сводки из регионов, негативная тенденции в плане доступа сельских жителей к медпомощи продолжает сохраняться. В ряде регионов – усугубляется.

Большинство сельских жителей и в XXI веке не имеют возможности пройти нормального медицинского обследования и не могут позволить себе полноценного лечения. В районную больницу поездки для многих сельчан весьма дороги, да и долги. В связи с этим не может не расти показатель смертности в сельской местности, который часто в разы превышает показатель рождаемости. И это вызывает беспокойство по поводу состояния демографии на селе. Мягко говоря, беспокойство...

В заключении хотелось бы отметить следующую вещь: ФАП – это не просто важная часть инфраструктуры, где можно получить первую медицинскую помощь, рекомендации по лечению заболеваний, проконсультироваться, взять направление на лечебный приём в районную клинику, сделать инъекцию или приобрести лекарство, но и... (и для сельского жителя это порой не менее важно) – найти понимание со стороны человека в белом халате – человека, на которого в сёлах по-настоящему молятся как на того, кто может прийти на помощь в самую трудную минуту. Это моральная поддержка, эффект от которой порой не меньше, чем от терапии.

Хотелось бы, чтобы этой проблемой, напрямую связанной с демографией, в госструктурах занимались поступательно и профессионально.
Автор: Володин Алексей

Использованы фотографии: Фейсбук/Григорий Галицын

Мнение редакции "Военного обозрения" может не совпадать с точкой зрения авторов публикаций

CtrlEnter
Если вы заметили ошибку в тексте, выделите текст с ошибкой и нажмите Ctrl+Enter
Читайте также
Комментарии 58

Информация

Уважаемый читатель, чтобы оставлять комментарии к публикации, необходимо зарегистрироваться.
Уже зарегистрированы? Войти
  1. Mystery12345 24 марта 2017 06:17
    "кривое зеркало"...по 1 каналу всё отлично,все "шоу" только об украине и европе,запрет на обсуждение внутренней ситуации? потому,что там всё плохо? чтоб "лодку не раскачивать"? с "хорошими" показателями,идём к выборам...
    1. Orel 24 марта 2017 07:17
      Цитата: Mystery12345
      "кривое зеркало"...по 1 каналу всё отлично,все "шоу" только об украине и европе,запрет на обсуждение внутренней ситуации? потому,что там всё плохо? чтоб "лодку не раскачивать"? с "хорошими" показателями,идём к выборам...


      Что есть, то есть. У меня знакомый в Чувашии живет. 120 км. от столицы. У него супруга рожать начала, так из-за закрытия всех роддомов в районах рожать повезли в сами Чебоксары, за 120 км. Конечно родила в машине. Скорая еще какая-то раздолбанная на базе батона приехала. Я думал у нас таких нет уже давно. Это у нас забота о людях.
    2. сибиралт 24 марта 2017 08:48
      Тут не в каждом городе до врача дойдешь, если специалист один на всю больницу, а талонов нет. Приходится ездить в краевую (областную) платную. А где то и ездить не получается, а только самолетом. Вчера по ящику показывали, как дети в школу ходят пешком за 8 километров, благодаря медведевской "оптимизации школьного образования".
      1. СРЦ П-15 24 марта 2017 09:00
        Цитата: сибиралт
        Вчера по ящику показывали, как дети в школу ходят пешком за 8 километров, благодаря медведевской "оптимизации школьного образования".

        Ну в сельскую школу и при Союзе ходили за многие километры. Я, например, заканчивал 9-ый и 10-тый классы за 40 км. от дома. Но то, что сейчас сделали с медициной на селе, это ни в какие ворота:
      2. Балу 24 марта 2017 09:09
        Есть такая концепция: "Красные флажки", т.е. посиндромная диагностика. Как сократить очереди и улчшить доступность? Неотложная помощь-вне очереди. Электронная очередь на консультацию должна сопровождаться опросом и комп сам подскажет к кому. Головная боль-она может быть при гипертонии, проблем с зубами, шейный остеохондроз и т.д. Таким образом сократятся потоки и нгенужное стояние в очередях. Или вот еще вариант: больному нужно сдать анализы для госпитализации на плановое лечение. Зачем выстаивать очередь к хирургу или терапевту, когда по направлению из стационара можно в регистратуре получить направления. Аппарат для измерения АД, глюкометры- продают на каждом шагу.
        Чтобы измерить АД совмем не обязательно обращаться в поликлинику. Нас ведь никто не спрашивает, какую мы хотим видеть медицину.
        1. Maksus 24 марта 2017 12:46
          Не стоит забывать, что современная медицина - это огромные затраты. Современное, качественное оборудование и расходники стоят огромных денег. А причина банальна, у нас нет своего производства. Нет нормальных препаратов, нормальных расходников для ВТМП, нормального травматологического железа. И почему то вопросы его производства никого из чинуш не интересуют. Где отечественные томографы? Где хотя бы рентгеновские аппараты? Где все это в стране, которая строит самолёты и атомные подлодки?
          1. vadsonen 24 марта 2017 16:22
            Где все это в стране, которая строит самолёты и атомные подлодки?

            Не будь в истории России Советского Союза, то при нынешней власти не построила бы страна ни одного самолёта и ни одной подлодки. Был бы обычный Трубопроводостан.
            Остаётся надеятся, что задела СССР ещё на сколько-то хватит.
          2. Коля 24 марта 2017 18:33
            Подоходный налог с сельского труженика - это край наглости и несправедливости со стороны российской власти. Человек не имея элементарной мед помощи оплачивает блага цивилизации для городского жителя.
            1. Cat Man Null 24 марта 2017 18:38
              Цитата: Коля
              Подоходный налог с сельского труженика - это край наглости и несправедливости со стороны российской власти. Человек не имея элементарной мед помощи оплачивает блага цивилизации для городского жителя

              Коля, Вы, наверное, не в курсе:
              - медстрахование в РФ оплачивается из Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС)
              - взносы в ФФОМС платит не работник, а работодатель
              - подоходный налог, который платит работник, к медецинскому страхованию отношения не имеет. От слоаа "совсем".
          3. Балу 27 марта 2017 08:33
            В конце 80-х все было, прошло клинические испытания, были обозначены завода для производства всего спектра медицинской техники начиная от томографов и заканчивая средствами реабилитации, сам читал этот приказ. Перестройка, развал СССР и все рухноло. Уже в 70-е космонавты летали на орбиту с ЭКГрафом размером с книжку! Полностью отечественная разработка, выпускалась на радиозаводе в соседнем регионе. Я 40 лет назад студентом принимал участие в экспериментах по изучению ксимедона-препарата ускоряющего заживление ран. Вот только в клинике я его увидел в конце 90-х. У нас в городе было выпущено несколько МРТ собственной разработки, некоторые все еще работают, пусть даже они не были совершенны, но дя работы хваталдо. При поддержке государства были бы доведены до ума.
  2. фа2998 24 марта 2017 06:42
    Цитата: Mystery12345
    с "хорошими" показателями,идём к выборам...

    В селе с медициной совсем покончено,теперь взялись за малые города.Закрывают больницы(укрупняют ,"оптимизируют"),врачи бегут теперь в областные центры.Как говорил один деятель-"Верной дорогой идете товарищи". angry crying hi
  3. птс-м 24 марта 2017 06:51
    Ну вот и дооптимизировались. Теперь во время диспанцеризации не обязательно сдавать анализы и проходить УЗи. Остается слушать треп терапевта, на тему ...ну что вы хотите,это же возврастное...Спрашивается ,а на хрена они тогда нужны...Можно и по телевизору или компу лечиться.
  4. olimpiada15 24 марта 2017 07:13
    Насчет амбулатории в н.п с количеством населения более 2000 чел. В 70-е г. жила некоторое время в отдаленном поселке с населением 1000 чел. и была там не только амбулатория,и гинеколог с акушеркой, но и больница!!! и ещё был зубной кабинет. Это место- кайские леса, напомню место ссылки. Вот это информация для тех , кто поливает последними словами совок, как было недемократично.
    А ситуация с медпомощью на селе действительно тяжелая. Особенность сельских работ- травмы, в случае кровотечения оказать помощь некому. И ещё микротравмы, на которые не сразу обращают внимание, и начинается воспалительный процесс. В принципе лечение несложное- перевязки и физиолечение, о котором в селе и речи нет. И заканчивается не лечение операциями.
    Что толку держать на контроле, если денег на медпомощь нет. Вот на содержание страховых компаий уходят громадные деньги. Для чего-чтобы " оптимизировать" стоимость затрат. Врачей штрафуют за оказание медпомощи в бо`льшем объёме. Не могут врачи лечить. Их штафуют.Проходящим лечение на дн стацинаре нельзя получить консультацию другого врача, а у людей букет заболеваний и нелеченные проблемы снижают эффект от лечения основного. Если пациент хочет получить качественную медпомощь то должен сам обследоваться и принести врачу результаты-тогда у врача появится возможность качественно лечить. Недавно вопрос о ненужности страховых компаний понял Л.Рошаль. Ответ последовал быстро-был поднят вопрос о возрасте -нельзя Рошалю и Бокерия возглавлять клиники возраст не тот.Вот такие дела с медициной в стране.
    1. CONTROL 24 марта 2017 08:16
      Цитата: olimpiada15
      Недавно вопрос о ненужности страховых компаний понял Л.Рошаль. Ответ последовал быстро-был поднят вопрос о возрасте -нельзя Рошалю и Бокерия возглавлять клиники возраст не тот.Вот такие дела с медициной в стране.

      Страховые компании, как капиталистические предприятия и вообще как явление в социально ориентированном государстве не должны существовать! Потому что неизбежно - по "логике капитализма" - превращаются в "доильные аппараты" населения; что, собственно, и произошло с автогражданкой, а раньше - менее заметно! - с медстрахованием.
      Частная медицина - пусть существует на равных с государственной; но - с государственной, как основой здравоохранения в государстве!!!
      ...потому что у медицины, кроме задач здравоохранения народа ещё и другая важнейшая цель, духовная: - милосердие к страждущим и немощным! которые сами за себя постоять не могут!
      Требовать милосердия от существующего ради прибыли капиталистического предприятия - клиники ли, лечебницы, поликлиники там и прочих санаториев и домов престарелых - .....???
      1. русский немец 24 марта 2017 09:00
        Уважаемые форумчане, вы попали в точку и задели очень болезненный вопрос о паразитировании страховых компаний на работе здравоохранения. Но к сожалению ничего не изменится, дальше будет только хуже. 10 лет назад писал письмо президенту ровно об этой проблеме, с обоснованием. Получил ОФИЦИАЛЬНЫЙ ответ - из минздрава: доктор, не переживайте, у нас самая лучшая система страхования в мире и т.п.
  5. vladimirvn 24 марта 2017 08:14
    "У нас говорит , милок, в деревне больных нет. Есть две категории. Живые и мертвые".
  6. krops777 24 марта 2017 08:21
    Жители сельской местности - 38 миллионов человек, что составляет около 26% от общей численности населения Российской Федерации


    Прибавите сюда еще поселки с населением до 30тыс. человек где ситуация примерно та же и вот 1/2 населения России живет как может.
    Спросил как то Путин на очередном собрании Мантурова, что делается сейчас для медицины, ну вот мы планируем закупить пять вертолетов в этом году. Пять? удивился Путин это же ноль для всей России. Другая тут сделала открытие что считает уникальным явлением, что работающее население живет за чертой бедности. О чем вообще можно говорить когда такие люди управляют своими министерствами.
    1. Стирбьорн 24 марта 2017 09:00
      Цитата: krops777
      Другая тут сделала открытие что считает уникальным явлением, что работающее население живет за чертой бедности.

      что не мешает местным ура-патриотом радоваться, что при Путине стало на 20 млн бедных меньше! ...судя по всему меньше чем при Ельцене
      1. sds87 24 марта 2017 14:35
        Цитата: Стирбьорн
        при Путине стало на 20 млн бедных меньше! ...судя по всему меньше чем при Ельцене

        Эти 20 миллионов бедных стали богаче или умерли? what
    2. Sergej1972 26 марта 2017 15:00
      Значительная часть этих посёлков и станиц вполне официально относится в некоторых регионах к сельским поселениям.
  7. vladimirvn 24 марта 2017 08:32
    Планы наших врагов по сокращению большей части численности населения России, а оставшихся, превращение в рабов, успешно реализуются.
    1. sds87 24 марта 2017 14:39
      Цитата: vladimirvn
      Планы наших врагов по сокращению большей части численности населения России, а оставшихся, превращение в рабов, успешно реализуются

      Сокращение населения России ведется российским же правительством, губернаторами и чиновниками при полном одобрении президентом. ХПП во всей красе.
  8. dr.star75 24 марта 2017 08:36
    Сайт вроде военный.... Но добавлю свои 5 копеек. Медицину всё еще не оптимизируют. Коммунисты -недоумки, ФАПы строили, школы, библиотеки в селах, а эффективные менеджеры: загородные и даже зарубежные дома, стадионы, яхты и футбольные клубы. ГАЗПРОМ конечно хорошая компания, футбол поддерживает, НО может им вместо клубов области давать, чтоб они там инфраструктуру налаживать спонсировали?Футболизты взрослые люди, пусть сами зарабатывают, рынок у нас, неэффективные предприятия банкротятся. ФАП в селе убыточный (по мнению страховой компании) его закрывают. Вот и футбольные клубы без дотации не могут прожить. В селах, где нет медработников, предлагают обучить за 2 недели любого желающего, чтобы он Официально оказывал помощь(!)Даже во время ВОВ медсестер готовили дольше. Дооптимизировались.
    1. ranger 24 марта 2017 09:30
      Цитата: dr.star75
      . Дооптимизировались.

      Ну не так уж все безнадежно и не все оптимизируется.....Например медучреждения Управления делами Президента почему то не оптимизируюся, а скорее наоборот и недостатка в финансировании и в лекарствах не ощущают... Наша элита и лечится там, а при необходимости и за рубежом ,а не в районных поликлиниках, так что все логично - сытый голодного не разумеет, поэтом у о чем это вы, о какой медицине на селе вы толкуете, мелко это, масштабней надо....
      А то что приходится скидываться всем миром на сложные операции больным детишкам, это вообще ни в какие ворота - на такие вещи государство должно находить средства в первую очередь...
      Величие страны определяется не только оборонной мощью и количеством завоеванных олимпийских медалей, но и заботой о тех кто не может позаботиться о себе сам....
    2. CONTROL 24 марта 2017 10:05
      Цитата: dr.star75
      Сайт вроде военный.... Но добавлю свои 5 копеек.

      Это не 5 копеек! много дороже...
  9. Светозарный 24 марта 2017 09:21
    Медицина на селе. Куда пойти лечиться?

    На кладбище, куда же еще.
  10. avia12005 24 марта 2017 10:05
    Цитата: Светозарный
    Медицина на селе. Куда пойти лечиться?

    На кладбище, куда же еще.

    Кладбище всех ровняет.
  11. rotmistr60 24 марта 2017 10:51
    Куда пойти лечиться?

    Доктор сказал в морг, значит в морг и без шума и на ципочках. По глупости раз попробовал лечиться , ходил в поликлинику. , Больше туда не ногой.
    1. Maksus 24 марта 2017 12:43
      Вот это верный подоход. Теперь у врачей появится время лечить НАСТОЯЩИХ больных, а не тех, кто ХОДИТ в поликлинику.
      1. sds87 24 марта 2017 14:51
        Настоящие больные в очереди в поликлинике и при полном игнорирование врачей загнутся там. Я помню как лет 10 назад сидел в очереди у терапевта после тяжелого гриппа. Еле досидел в толпе старушек и таких же больных как и я. Часа полтора просидел среди кашляющих и чихающих. Дождался "приема". Даже толком не прослушали легкие. Горло посмотрела краем глаза. Сидит и пишет что-то в бумажках разных. На меня и мои проблемы у нее не было времени. Навыписывала кучу дорогих лекарств и давай до свидания... Пока работаю и есть деньги - в "бесплатную" поликлинику ни ногой!
        1. Maksus 24 марта 2017 15:06
          Да кто же против, только не забывайте, что в платных местах работают те же врачи (сам такой). А поликлиника - там не лечат, там по сути диспетчерская - направляют к специалистам, ведут после стационаров. Как то так.
          1. sds87 24 марта 2017 18:33
            Согласен, что врачи те же самые. Только подход к пациенту другой - внимательный. И не надо толкаться приди толпы больных.
            1. Maksus 24 марта 2017 20:39
              Как-бы да. Но врач поликлиники не сам такой злой получается, у него нормативы есть по 12 минут на человека у терапевта, по 10 у врача общей практики. Принять надо не менее 22 человек плюс три квартирника в день, иначе штрафные санкции со стороны руководства. Слава Всевышнему, что у меня этот этап давно позади.
            2. Sergej1972 26 марта 2017 15:04
              Иногда один и тот же врач работает и в государственной, и в частной системе. И в разных местах его поведение по отношению к больным отличается кардинально. Хотя,с другой стороны, сейчас хамство персонала даже в некоторых частных клиниках стало распространённым явлением.
        2. Балу 27 марта 2017 10:25
          В платной запись на прием каждые 20-30 минут. В Бесплатной-10-15 минут на одного больного.
          С меня во всех трех платных требовали: назначайте побольше анализов и консультаций, выбирайте тех, кто может платить ну и т.д.
  12. Михаил м 24 марта 2017 11:14
    Кому нужны врачи на свете белом?
    Ведь это знает каждый и диот
    Лишь два недуга поражают тело -
    трындец - не лечится, муйня - сама пройдёт.
  13. alstr 24 марта 2017 11:19
    Тема действительно больная.
    Но есть замечание по поводу проблемы мед обслуживания и вымирания села.

    У нас нет вымирание села. У нас есть перемещение населения из села в город. И качество мед обслуживания, как часть необходимой социальной инфраструктуры такой тенденции очень способствует.
    Увы. это процесс объективный и мы в этом не одиноки.


    Что же касается положения вещей на селе с медициной, то надо немного разделить потоки проблем.
    Но надо в первую очередь понять, что сельская медицина ВСЕГДА будут дороже городской просто из-за того, что плотность населения на селе и в городе разниться на порядки.

    Отсюда надо следует очень простой вывод, что ФАП должен учитывать не только количество жителей, но и расстояние до ближайшего другой ФАП. Т.е. условно говоря, каждыйсельский житель должен иметь ФАПна расстоянии не более 10/20/30 (цифры условные) км от своего населенного пункта, если его нет в этом населенном пункте. При этом помещение с минимальным оборудованием должно быть каждом населенном пункте, чтобы была возможность обеспечить плановый выездной прием.
    При определении расстояний необходимо учитывать наличие и состояние дорожной сети.

    А тепрь разделим проблему на оказание экстренной помощи и на оказание плановой помощи.

    Для экстренной помощи главное скорость. Поэтому я считаю, что КАЖДЫЙ ФАП (даже если он рядом с большим городом) должен быть оборудован вертолетной площадкой. И соответсвенно, вместо атомашин закупать вертолеты. Особенно это касается Сибири и Дальнего Востока, но и даже для Центральнойевропейской России в каждом райцентре должно быть по два вертолета как минимуму (но при этом и автомобильный вариант скорых должен остаться).
    Во-первых, это сильно поможет ускорить доставку экстренных больных, а также реагирование на ДТП. Во-вторых, если дать заказ только на наши вертолеты, то можно большой серией поддержать нашу промышленность. Ведь даже если только брать соотношение 1 к 10, то серия будет 3-4 тысячи. А это серьезно. К тому же у нас есть варианты таких вертолетов: КА-226 или Ансат.

    К тому же, на время эпидемий на вертолетах быстрее делать первичные обходы больных.

    Что же касается планового обслуживания, то опять же наличие вертолета может помочь в этом.
    Условно говоря можно предложить следующую схему работы:
    Участок. Стационарный ФАП. Вертолет. 5-7 сел без ФАП.
    Каждый день первую половину дня ведется прием в одном из сел без ФАП. А вторую половину дня ведется обход первичных больных.
    При этом при необходимости тем же вертолетом можно осуществлять и госпитализацию.

    Вопрос только один - кто зимой будет рассчищать вертолетные площадки?
  14. Рабинович 24 марта 2017 11:30
    Где все деньги?
    1. костя андреев 24 марта 2017 12:20
      Цитата: Рабинович
      Где все деньги?


      Ой, а то Вы не знали? Их евреи украли!!! также евреи разломали все дороги, они же заставляют людей бросать с балкона мусор и например поев мороженное выбрасывать обёртку под ноги, а не в мусорку!
      Евреи также мешают русским людям жить хорошо и счастливо. не дают им работать и не пускают во власть РУССКОГО ХОЗЯЙСТВЕННИКА. который построит для них заводы, фабрики и прочее вещи, что бы русский человек мог приносить пользу огромной стране!!! Вот например, был русский, и получилось у него заняться своим делом. стал он получать доход, так он автоматом становится евреем, вором и кровопийцем!

      А если серьезно, то у нас процентов 70 населения , ни чего не производит а только получает деньги из бюджета и ноет что мало!!! И самое печальное, что ни чего ни делается, что бы облегчить бюджет!!! но еще печальней то, что государство развивает и поощряет халявщиков!!!
      1. sds87 24 марта 2017 18:54
        Цитата: костя андреев
        если серьезно, то у нас процентов 70 населения , ни чего не производит а только получает деньги из бюджета и ноет что мало!!!

        Это кто должен быть озабочен, чтобы население имело работу и тем самым могло и полезное производить и бюджет пополнять? Государство - разве нет? Или государство может только обдирать население ничего не давая ему взамен для пополнения семейного кошелька? А бюджет пополняется за счет налога с произодств, а в цивилизованных странах еще и прогрессивной шкалой налогообложения: богатые больше платят налога, чем бедные. А у нас все под одну гребенку.
        А вас костя андреев послушать, так в России работы полно везде, но работать никто не хочет. Конечно, что 70 % ничего не производят. Банально - негде производить.
        P.S.: не надо из русских делать ленивых дегенератов, которые только требовать любят, но не работать. Не надо.
        1. костя андреев 24 марта 2017 19:17
          ну вот я и говорю, что Ваша задача как комментатора и патриота указать на недостатки , покритиковать, пристыдить а потом сказать, что это государство должно решить проблему. И привести в пример цивилизованные страны скромно умолчав, что предприятия в этих цивилизованных странах не принадлежат государству и при их разорении слез никто не льёт и не обвиняет власть!!!

          Я ни когда не скажу и не говорил, что русские ленивые дегенераты, А вот что я могу смело утверждать, что коммунисты сделали из русских людей рабов. которые ждут что придет добрый барин накормит, напоит и проблемы решит!!! По поводу налогов, Откройте свое производство, или торговлю и платите все налоги, научите других и покажите пример как надо, платить достойную зарплату и платить налоги
          и как же Вас ободрало наше государство?
          1. sds87 25 марта 2017 15:53
            Цитата: костя андреев
            Я ни когда не скажу и не говорил, что русские ленивые дегенераты, А вот что я могу смело утверждать, что коммунисты сделали из русских людей рабов. которые ждут что придет добрый барин накормит, напоит и проблемы решит!!! По поводу налогов, Откройте свое производство, или торговлю и платите все налоги, научите других и покажите пример как надо, платить достойную зарплату и платить налоги
            и как же Вас ободрало наше государство?

            То что налогами задавалили малый бизнес - это я знаю прекрасно. Но я не про него говорил. Я говорил про крупные градобразующие предприятия, которые успешно были приватизированы и закрыты в 90-х и двухтысячных годах.
            А рабов коммунисты не делали. Они делали свободных людей. Свободных не от вседозволенности и беспредела как сейчас, а от забот за завтрашний день. Люди жили и знали, что у них есть будущее со многими возможностями. А сейчас очень многие люди живут одним днем. Загадывать не получается.
            Государство теперь плевать на меня и всех остальных. Главное, чтобы налоги платил. А где ты будешь деньги искать на оплату налогов - государству плевать. Нет денег - иди бомжевать - ты не вписался в рыночную экономику. И коммерсантами и бизнесменами каждый не станет никогда. Ибо не дано это большинству. Только Чубайс может спокойно рассуждать про 30 миллионов умерших, как раз не сумевших вписаться в реалии рыночной экономики.
      2. Karabin 24 марта 2017 19:22
        Цитата: костя андреев
        А если серьезно, то у нас процентов 70 населения , ни чего не производит а только получает деньги из бюджета и ноет что мало!!! И самое печальное, что ни чего ни делается, что бы облегчить бюджет!!!

        Второй день читаю ваши переживания за бюджет. По вашему бюджет это что то самоценное, участь которого надо обязательно облегчить. Вот ленивые людишки не дают, загружают Святой Бюджет своим существованием и больше ничего не хотят. По вашему кругом столько возможностей,а все так и хотят припасть к бюджетной титьке, кстати, тощей и полупустой для большинства рядовых бюджетников. Вот что то мало верится в то, что возможность достойно заработать вне бюджета будет игнорироваться. Так может в первую очередь,не к людям вопросы, а к тем кто определяет экономическую политику? А во вторую очередь все же к людям. Каждый народ имеет тех правителей, которых он достоин.
        1. мордвин 3 24 марта 2017 19:47
          Цитата: Karabin
          Второй день читаю ваши переживания за бюджет

          Такое впечатление, что костя палатку построил, и в первый раз в налоговую сходил. sad
        2. костя андреев 24 марта 2017 20:08
          Цитата: Karabin
          А Каждый народ имеет тех правителей, которых он достоин.

          Умные и правильные слова!!!
          Поэтому и титька пустая так как сосущих много. Бюджет не бесконечный й и если в одном месте денег прибавить, то в другом уменьшится!!! Например Сейчас каждый город имеет думу и управление Численность депутатов представительного органа поселения, в том числе городского округа, определяется уставом муниципального образования и не может быть менее:

          7 человек — при численности населения менее 1000 человек;

          10 человек — при численности населения от 1000 до 10 000 человек;

          15 человек — при численности населения от 10 000 до 30 000 человек;

          20 человек — при численности населения от 30 000 до 100 000 человек;

          25 человек — при численности населения от 100 000 до 500 000 человек;

          35 человек — при численности населения свыше 500 000 человек.

          И это только депутатьв не считая секретарей и других, а посчитайте сколько в стране поселений, городов и прочее, можно ещй добавить других бюджетников, (например сотрудников пенсионного фонда мэрии и др) также добавить например расходы бюджета на науку, образование содержание детсадо и просчее и понять что денег нехватит.
          В подтверждение моих слов можете зайти в бюджетные организации начиная от сельсовета и заканчивая какой нибудь госкконторой, посмотрите сколько там сидят людей, и каждый, каждый занимается нужным и необходимым делом, при этом часто является чьим то родственником!!!

          Я не за бюджет переживаю, я переживаю за то что для бы наполнить бюджет, и покрыть доп расходы, начинают увеличивать налоги, ужесточать правила и прочее, в итоге страна придет к тому, что не выгодно будет работать и опять уйдет в тень.
          1. Sergej1972 26 марта 2017 15:10
            Да подавляющее большинство депутатов сельского, поселкового, городского уровня работают на общественных началах. При этом в подавляющем большинстве поселений и районов роль депутатского корпуса унизительно малая. всё решается в администрациях. Я считаю, что на местном уровне, в отличие от федерального и отчасти регионального, чрезмерное усиление исполнительных органов не нужно. Учитывая полномочия поселений и районов, тут больше подходит коллегиальное принятие решений. Это не относится к крупным городским округам.
  15. Кандибобер 24 марта 2017 12:06
    Рабинович.Где все деньги?
    Так твои же соплеменники,
    "абрамович",гусинский,березовский,вексельберг,
    михельсон,эти деньги и
    вывозили и вывозят,в
    огромных количествах.
    1. Karabin 24 марта 2017 18:31
      Цитата: Кандибобер
      Так твои же соплеменники,
      "абрамович",гусинский,березовский,вексельберг,
      михельсон,эти деньги и
      вывозили и вывозят

      А сотня миллионов на это смотрит.открыв рот и ни хрена не делает, что бы это изменить.
  16. костя андреев 24 марта 2017 12:12
    Господин Володин, прочитал Вашу статью, как и комментарии, проблема есть, но почему она возникла? Вам приведу пример из своей жизни, моя жена была беременной, так мы пошли в частный кабинет на УЗИ, там женщина заслуженный врач куча всяких наград, дипломов, авторитетное имя, купила аппарат,(тошиба, или панасоник), но не в этом дело, а в том, что стоит он несколько сотен тысяч долларов, обслуживает и содержите она его за свой счет и обучалась она тоже за свои деньги! Вы предлагаете в каждую деревню поставить такой аппарат? можно, но проблема в том, что сам аппарат не работает к нему специалист нужен, да не один, где брать такую зарплату что бы он не уехал в город, там где можно заработать и повысить квалификацию, плюс обслуживание из сервисного центра , а это тоже денег стоит. (кстати в госбольнице аппарат послабее стоит), Есть другие разные медицинские аппараты, например МРТ, стамотологическая техника и прочи интересные вещи которые стоят безумно дорого. Приведу еще пример, в прошлом году меня положили обследовать сердце, так как больница рядом с домом, то я туда просто приходил, а вечером уходил, но там лежали жители деревень, потому как в деревне нет таких больниц с таким оборудованием, Вы предлагаете в каждой деревне построить по больнице, со всем высокотехнологичным оборудованием и специалистами? Стоимость этой техники и ее содержания такова, что можно всю деревню просто пересилить в город, за гос счёт (почему этого не делают?).
    Осуществить Ваши безусловно прекрасные мечты денег не хватит!!!
    Да и не поедет молодой специалист в деревню работать, не потому что он ленивый, и мало платят, но еще и по тому что в деревне он опыта не наберется.
    Кстати статья дает ответ на ваш вопрос, который Вы подняли по поводу ККМ, и увеличения налогов! Вы и комментаторы возмущались по поводу, почему повышают налоги, Вот Вам и ответ, что у нас государство содержит все и вся. Также я Вам ответил, что у нас и так все бюджетное и люди предлагают еще больше повесить на бюджет, но при этом требуют. что бы были повышены пенсии. зарплат, сохранен пенсионный возраст и прочее. Самое смешное во вчерашней статье так это комментарии. Люди которые, мягко говоря, далеки от ККМ, и прочих вещей пытались мне (человеку, который, что то знает) рассказать что это такое и для чего это надо. Возмущаясь действиями правительства, и оправдывая людей которые уклоняются от налогов.
    Вы упомянули про выборы. Как средство изменить положение дел! так я могу сказать, что люди проголосуют не за того, кто говорит реальные вещи, а кто больше наообещает, ну например что бы быть избранным комментаторами ВО, учитывая какой контингент здесь присутствует, то я бы в своей программе пообещал: В каждой деревни, по московской больнице, и по МГУ, и развлечение на уровне столиц, также пообещал бы открыть производства, увеличить зарплаты. И пенсии, перевооружение армии и прочую фантастику которая имеет мало реального с действительностью!
    1. olimpiada15 24 марта 2017 15:15
      По поводу " у нас государство содержит все и вся" , а происходит это потомк, что экономическая модель никуда ни годится.
      Работала в советское время на крупном предприятии. Это предприятие работало эффективно, на прибыль строила дома, садики, школы, все это содержало предприятие, а ещё профилакторий со всем нужным оборудованием, а еще турбазу, пансионат в Туапсе. Все это обеспечивало продуктами с подсобного хозяйства-мясо, овощи, которое тоже было построено силами п редприятия. Кроме производственных цехов, было такое подразделение -подсобное хозяйсво, а садики и профилакторий входили в структуру ЖКО. И был здравпункт, работавший круглосуточно, без выходных. А производство развивалось, решались все вопросы. И какая была нагрузка на государство- все обеспечило производство. А где сейчас деньги от производства? Где эти эти прибыли, которые обеспечивали достойную жизнь 4,5 тыс. сотрудников предприятия? Данное предприятие было уничтожено, нашлись те, которые сочли , что такие должны принадлежать группе лиц. Вначале его обанкротили: пришли 2 января -а на счету 0, при этом обязали оплачивать налоги на выпущенную и неотгруженную продукцию, а объёмы громадные склад готовой продукции занимал несколько га, часть продукции всегда была некомплектной-такова технология производства. Поставь в такие условия сегодняшних "эффективных" собственников-все обанкротятся. Предприятие продали, скорее отдали, никаких денег на предприятие не пришло, долги по з/п выплачивали годами, об акциях ине вспоминали. Пару раз перепродали, предприятие перестало существовать. Осталась котельная, которая обеспечивает теплом дома. У нас самые высокие тарифы по городу. В т.ч. потому, что ЦТП находится в субаренде-наше, взятое бесплатно теперь нам перепродают в тридорога. Это жители нашего района написали Путину, тогда он ещё Белых разнес за отсутствие после нового года. Думаете разобрались? РТС мигом ликвидировала свой пресс-релиз. У меня сохранилась распечатка. И " эффективные собственники" как-то заявили, что тариф надо поднимать-нет у них денег на содержание котельной. Вот вам и ответ. В СССР предприятия несли соцнагрузку, а сейчас только государство, которое все хочет переложить на плечи населения. А где прибыли от работающих эффективных предприятий? Да всё выведено на запад, является личной собственностью кучки владельцев и вместе с ЦБ финансируют западную экономику. Население преимущественно с невысокими доходами объективно не может содержать государство, а с лиц с высокими доходами спроса нет-у них одни сплошные льготы.
      1. sds87 24 марта 2017 19:10
        Сначала государство отобрало у населения рабочие места, разрушило громадное количество производств, автоматически лишило себя львиных доходов в бюджет, получаемых с этих произодств, а теперь - денег нет. Деньги то есть, только в бюджет мало попадает. Если бы отменить вложения в облигации чужих стран, ограничить вывоз денег из страны и сделать прогрессивную шкалу налогообложения, и потрясли разных подполковников и генералов, то денег бы хватило, чтобы бюджеты верстать с профицитом.
  17. Клаус 24 марта 2017 13:04
    Проблема медицины в России стоит очень остро, и является частью комплекса проблем в социально-экономическом развитии страны. Тут правильно упоминали, что не последнюю роль играет урбанизация и огромная территория: спору нет, при рассмотрении карты - обнаруживаем рост агломераций и отток в них населения. Вопрос, почему?
    - Да все просто. В провинции отсутствует перспектива для жизни и развития. В принципе. Ее нет. Особо четко это просматривается в центральной России, когда выезжаешь за пределы московской области, и заканчиваются нормальные дороги и инфраструктура. В 100 километрах от СТОЛИЦЫ люди уже ходят на дырку и топят дровами, а заброшенные деревни встречаются пугающе часто.
    В настоящее время нет никакой стратегии развития русской провинции и села. Последним внятным решением в этом направлении - была целевая программа дорожного строительства в сельской местности, аж в 80х годах прошлого века. И все. В 90-е годы просто плюнули на все. С 2000х слышатся только декларации, воззвания, "стратегии развития" и пространные рассуждения с умным видом и красивыми словами.
    В итоге, люди вынуждены ехать в города, влезать в чортову ипотеку, жить на съемных квартирах в гомняных бетонных клоповниках. Самые умные и ушлые горожане скупают дешевые квартиры и сдают эти бетонные хлева приезжим, а сами в это же время, покупают хорошие участки земли в провинции, строят себе усадьбы, живут и отдыхают как баре, на природе, в тишине и уединении.
    1. Sergej1972 26 марта 2017 15:13
      Хотелось бы меньше экспрессии. Вы не представляете, но многим людям реально нравится жить в квартирах в многоэтажных домах.
  18. лис 24 марта 2017 15:18
    нет у нас никакой медицины...последняя санитарка -буханка совсем сломалась...несколько сёл сами по себе(впрочем,как и раньше)умерших(или умирающих) теперь своим ходом возят...а так,в район кого стариков отвезут,можно могилу копать начинать.не в первый раз уже такое.а этот,ФАП есть...построили блочный...только нет там никого и ничего.
  19. Нормаль ок 24 марта 2017 16:33
    Предки вон, не лечились всякой химией. И здравы были: "съешь берёзовой коры, и взбодришься, до поры. Чай не химия какая, чай природные дары" )))
    В общем, спасение утопающих, - дело рук самих утопающих.
  20. Bort Radist 26 марта 2017 06:55
    Цитата: Нормаль ок
    "съешь берёзовой коры, и взбодришься, до поры. Чай не химия какая, чай природные дары" )))

    "Скушай заячий помёт, он полезный, проймёт ...."
  21. Sergej1972 26 марта 2017 14:57
    У нас иногда маленькие городки по сути представляют из себя сельские поселения. Но чаще встречается обратное -большая станица или село-райцентр официально относятся к сельским поселениям, но образ жизни и характер занятий у людей по преимуществу городской. А сельский статус выгоден для жителей в плане зарплат учителей, платы за ЖКХ и т.д.
  22. Antor 26 марта 2017 18:01
    Чтоб так лечили нашу высшую власть,как сейчас лечат-калечат на селе. И какое тут здоровье,когда по любому поводу и без повода необходимо ездить за 10-50 км,а то и далее в областной центр за 200км и особенно,когда ты пенсионер и эта езда порой смерти подобна! Вот и лечаться кто и как может народными средствами,самолечением,надеясь на лучшее и это дорога куда-понятно,что не в здоровье! И чему удивляться высокой смертности на селе-она всего лишь результат развала прежней системы здравоохранения и не создания новой,более эффективной чем прежняя. А та,что имеется -это ближе к шоу,чтоб веселее было загибаться!!! И когда министр здравоохранения,сама кардиолог,называет 4 часа-это время,когда еще можно пациента спасти например от инсульта,то с грустью думаю,а многие ли дождутся скорой помощи за эти часы судя по написанному в статье материалу.
Картина дня