Гемостатик из грибов или моллюсков? Модный приговор
Гемостатик относится к группе кровоостанавливающих средств – гемокоагулянтов, механизм действия которых направлен на ускорение свёртывания крови. В зависимости от вида препарата он может снижать кровоток поражённого участка или повышать активность тромбообразования в целом.
Гемокоагулянты могут применяться как для воздействия на весь организм, так и местно. Далее рассмотрим наиболее распространённые гемостатики для местного применения.
Изобретение гемостатика стало следствием научного прогресса, началом которого можно назвать открытие французским биологом G. Hayem в 1883 году тромбоцитов. В 1916 году открыто первое вещество, препятствующее свёртыванию крови – гепарин. В 1931 году канадский ветеринар случайно открыл второе вещество – варфарин, антикоагулянт непрямого действия. Основной же физиологический антикоагулянт – протеин С – открыт и описан в 1976 году. Благодаря последовательному открытию и описанию действия всех трёх антикоагулянтов учёные смогли начать разработку новых гемостатических средств.
Современные гемостатики производятся на основе хитозана – аминосахара, который добывается из хитина, содержащегося в панцирях ракообразных или насекомых, а также клетках грибов отдела Зигомикота.
Несмотря на растущий опыт практического применения данных препаратов, не существует единого мнения относительно механизма, обеспечивающего гемостатический эффект хитозана, а также понимания физико-химических свойств этого биополимера, определяющих его способность останавливать кровотечение. Как следствие, отсутствуют единые подходы и стандарты контроля качества сырья хитозана и готовых местных гемостатических средств, полученных на его основе.
Celox. Производитель MedTrade Products Ltd., Великобритания
Гемостатики Celox применяются только при наружных кровотечениях или ранениях конечностей. Это связано с механизмом впитывания жидкости, так как при ранении в грудную клетку или живот препарат внутри всё склеит, чем усугубит состояние пострадавшего. При открытых повреждениях головы Celox применять также нельзя.
Выпускается в нескольких вариациях в зависимости от задачи:
• Гранулы. Celox в чистом виде, фасованный в упаковках 2, 15 и 35 грамм. Соответственно 2 грамма для капиллярных и небольших артериальных кровотечений (глубокие порезы или отрывы пальцев). Самая распространённая и востребованная вариация – 15 грамм. В сочетании со жгутом или турникетом способен остановить кровотечение при отрыве кисти или стопы, а также пулёвом или резаном ранении. 35 грамм – это тяжёлая артиллерия, необходимая при полном отсечении плеча или бедра. Нужно помнить, что действие препарата не мгновенно, и пострадавший продолжает терять кровь, если не используется жгут.
• Бинт или Z-сложенный бинт. Дорогое, но универсальное средство, подходящее для врачей и военных медиков. Материал из вискозы пропитан гранулами и позволяет остановить все виды наружных кровотечений. Помимо того, что его легко использовать для тампонады, он не боится дождя или сильного ветра, чего не скажешь о порошкообразном варианте.
• Аппликатор. Средство для остановки кровотечения при сложных проникающих ранениях. За счёт своей длины и формы аппликатор позволяет доставить гранулы непосредственно к источнику кровотечения. Несмотря на форму аппликатора, гранулы из него можно использовать так же, как и гранулы из упаковки.
Хитозан для Celox добывается из панцирей моллюсков, что может стать очень неприятной неожиданностью для тех, у кого аллергия на морепродукты.
Все препараты Celox рассчитаны на одномоментное использование, и их нельзя хранить во вскрытом виде, так как они теряют свои свойства.
«Гемофлекс». Производитель ООО «Инмед», Россия
Гемофлекс – это Z-сложенный бинт, пропитанный гемостатиком второго поколения (некоторые препараты первого поколения вызывали ожоги) с бактерицидными свойствами, который можно оставлять в ране до 48 часов без побочных эффектов.
Хитозан «Гемофлекса» – растительного происхождения, то есть из грибов. Бинт очень легко моделируется по форме раны и обладает отличным кровоостанавливающим эффектом.
Самым важным считаю указать, что «Гемофлекс» можно использовать при ранениях в грудную клетку, живот или голову.
«Средство гемостатическое стерильное Гепоглос в гранулах». Производитель ООО «Люми», Россия
Выпускается в нескольких вариациях в зависимости от задачи:
• Гранулы. «Гепоглос» в чистом виде, фасованный в упаковках 15 и 35 грамм. Функционал аналогичен гранулам от Celox.
• Z-сложенный бинт, пропитанный гемостатиком. Функционал аналогичен бинту от «Гемофлекс». Выпускается в формфакторе 8х100 см и 8х150 см.
Кроме перечисленных выше средств, компания выпускает гемостатические салфетки для бытового использования, жгуты кровоостанавливающие резиновые и иммобилизационные шины трёх размеров (для пальцев 46х96х5 мм; стандарт 110х910х5 мм; XL 150х910х5 мм).
«Средство перевязочное гемостатическое, антимикробное «Гемоспас БИО» стерильное». Производитель «МДК-МЕДИКА», Россия
Компания предлагает несколько поколений гемостатиков, включая первое, которое выделяет тепло при работе.
Варианты исполнения очень разнообразны:
• Гранулы в пакетах по 5, 10, 15, 20 и 35 грамм. Функционал аналогичен гранулам от Celox и «Гепоглос».
• Бинт нетканый и Z-сложенный с двухсторонним нанесением гранул. Формы выпуска: 7,5х150 см, 8х150 см, 7,5х300 см и 8х300 см в Z-складчатой форме в индивидуальных пакетах и 7,5х300 см и 8х300 см в рулонах в индивидуальных пакетах. Антимикробное действие обеспечивается наличием йодоповидона. Оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Выводы
Прежде всего, нужно понимать, что гемостатики наших производителей сильно отличаются от зарубежных и далеко не в худшую, а некоторые – и в лучшую сторону.
Санкт-Петербургский государственный химико-фармацевтический университет вместе с Московским физико-техническим институтом провели интересное сравнение некоторых гемостатиков, ознакомиться с которым можно в статье, где много научных слов, но для обывателя всё в целом понятно и даже есть рейтинг.
Отсутствие у наших производителей аппликатора и большой выбор обычных или Z-сложенных бинтов намекает на то, что правильно выполненная тампонада прекрасно справляется без всяких пластиковых трубок. С одной стороны. С другой – как мне кажется, не всегда можно дотянуться до источника глубоко, например, в бедре. В любом случае однозначный вывод один – помимо теоретических знаний, всеми этими средствами нужно учиться пользоваться. В случае с бинтами не обязательно для этого тратить дорогостоящее средство.
Руководств по тампонаде обычным бинтом в интернете предостаточно, а в качестве пациента отлично подходит сырая свиная рулька. Главное помнить, что медицинская тампонада раны никак не связана с гинекологическим средством.
Информация